基础教程：食道软镜使用秘笈

1964 年，Marshall 首次运用大肠软镜检视到大肠痛风，开启了大肠软镜疗法泌粪系痛风的序幕。大肠软镜通过生物体泌粪系腔道，在看清楚下透过卵石，伤痛小而且卵石效果相符，是微创疗法发展的趋势。

在 2012 的中欧泌粪外科年都招待会，大肠软镜疗法上粪路痛风被称做痛风疗法里程碑「划时代的飞跃」。现在大肠软镜在上粪路疾病的诊断、疗法方面受益了广泛的领域。本文就大肠软镜卵石忍术的转换擅长和注记透过非常简单总结。

切除忍术适理应证的为了让

大肠软镜下镥雷射卵石忍术主要常用疗法 ≤ 2 cm 的肺痛风，也只常用大肠上段痛风的疗法。部分人类学家也尝试常用软镜疗法＞2 cm 的肺痛风，并报道了极佳的痛风DNP。因此，自 2013 年起，中欧泌粪外科痛风病诊疗指南提出：根据忍术者切除忍术的熟练程度，大肠软镜疗法肺痛风大小限制可以合适放宽至 3 cm 左右。然而随着痛风的半径增大，即可要分期疗法的几率也业已降低。

痛风的前方对于切除忍术成功也很决定性，有研究发现，肺盂-肺下盏细管部夹角（IPA）＜30° 不利于对肺下盏痛风的转换。当 IPA＞30° 时，软镜镥雷射卵石忍术清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜镥雷射卵石忍术清石率为 38.5%。因此对于 IPA 较小的症状，理应慎重为了让软镜，或忍术前与症状合理传递信息，忽略软镜卵石忍术后即可配合药物及灌注瞬间卵石。

对于初人类学家，敦促为了让意味着以下再行决条件的症状：给定系统结构非常简单、无或轻度积水、肺盂或中的上盏痛风、2 cm 以内的痛风。

忍术前是否放到双 J 管

忍术前不事再行撤除双 J 管，大肠连接处膜放到失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果忍术前不事再行撤除双 J 管，13.3% 的症状都会用到所伤大肠肌层的导致大肠挫伤，而忍术前放到双 J 管可以相比降低大肠导致挫伤的高风险。因此，忍术前撤除双 J 管 2 周以上，能相比减低肝硬化、进一步提高切除忍术命中率。

切除忍术转换的擅长和注记

1. 方式则：浑身或者硬膜外；浑身可以高度集中新陈代谢，进而高度集中肺脏的革新运动，可以进一步提高切除忍术效率和安全性性。

2. 大肠和大肠镜检：大肠软镜转换前须行大肠及大肠镜检查，了解大肠内确有病症、大肠口喷粪情况以及大肠确有狭窄、导致扭曲、痛风、新生物等情况。

3. 移到导丝：一般移到管理工作导丝，不基本上撤除安全性导丝。但在一些特殊情况举荐撤除安全性导丝，如鉴定异常 (盆腔异位肺、粪路狭窄等)、伴随梗阻的大肠痛风等。

4. 放到大肠连接处膜：虽然可能都会引起大肠或给定系统垫挫伤等肝硬化，但敦促基本上放到大肠连接处膜。大肠连接处膜一般来说放置大肠上段或肺盂大肠连接处。

5. 忍术中的去除：软镜忍术中的常见去除方式如下。①吊袋去除：通过将去除盐酸置放 1m 以上相对，仅靠盐酸体引力场去除盐酸体；②恒压去除液压去除：抑制恒压去除液压的水流量和压力，保有恒定的盐酸体水流量去除；③手推注射器去除：常用注射器连接延展管透过手工去除。目前诊断上较多常用的是恒压去除液压去除和手推注射器去除，注意高度集中肺盂内压，减低忍术后感染者高风险。

6. 卵石方式及注记：对于质硬、半径较小的痛风，举荐高能、低频、短脉宽镥雷射卵石模式，使痛风碎块化，然后用套石篮取出痛风；对于质软的痛风，可以常用低能、高频、长脉宽的模式，适当使痛风粉末化。对于下盏痛风，只用套石篮对齐后再行卵石，进一步提高痛风DNP。对于孤立肺和大半径痛风的症状，举荐套石篮取出痛风，必要时分次切除忍术。

如何减低感染者的高风险

泌粪系痛风本身较难起因感染者，大肠软镜卵石忍术后用到感染者已是软镜切除忍术最常不知的肝硬化，主要通过以下控制措施透过预防：

1. 忍术前撤除粪基本上和粪培养，根据结果决定忍术前是否领域抗生素；若忍术前用到泌粪系感染者，即可领域敏感抗生素，待粪培养转阴，粪白细胞消失或相比好转后再行切除忍术疗法。

2. 对于痛风感染者合并相比梗阻的症状，可再行取用大肠支架管或肺造瘘管引流，待感染者高度集中后再二期切除忍术疗法痛风；

3. 忍术中的理应遵循「不知脓就停」的法理，即发现脓性絮状物理应立即停止切除忍术，同时放到支架管引流；

4. 忍术中的常用大口径软镜运送膜，有助于降低肺盂内压力；

5. 忍术中的去除的法理：在维持视野清晰的理应该下，适当保有热力，低水流量去除；

6. 高度集中切除忍术时间段：切除忍术时间段与忍术后导致肝硬化的起因率成正相关，敦促软镜卵石忍术的切除忍术时间段高度集中在 90 min 内；

7. 忍术后撤除大肠支架管 2～7 天，保有忍术后粪路引流通畅。

如何延展软镜常用寿命

大肠软镜市面上，转换不当极易毁损镜体，因此理应该科学地常用，注意维护和保养。在软镜常用操作过程中的，避免过度微微镜体，以免挫伤软镜的传输线。

在处理肺下盏痛风的操作过程中的，可通过被动伸长的常用，避免软镜的过度伸长，适当再行通过取石篮将下盏痛风对齐到中的上盏再透过卵石，以缩短软镜过度伸长状态的时间段。此外，不要在软镜头伸长时取用传输线，以免挫伤软镜管理工作连接处。卵石时将传输线伸入好像钢索 3 mm。镥雷射常用前，即可要检查传输线完整性，以免升空雷射时挫伤软镜。

编辑： 叶青