驳「冠状动脉手术中应用高频电刀有害」论

编者按：斯特拉波曾说：「生灵只有一种智, 那就是学问，也只有一种无常，那就是蔑视。」

电气刀的发明让缘故正处于战斧时代的神经外科神经外科手拳法发生了关键变化，其在腹腔镜神经外科手拳法中所的益处来得不必多说，那么作文对高频电气刀确切提出的批评又便是何讲起呢？

学拳法界的争辩

此难题首先要始自在在在 Surgical Endosc 上发表的一篇文则章：「通过随机对照试验深入研究腹腔镜神经外科手拳法中所电气刀导致的水肿自由基」，如下示意图示意图：

文则中所将拳法中所可用与未可用电气刀的结果进行对比，并把 LC 拳法中所的水肿自由基量化，结论黑色方框内的深入研究结论，翻译者回后头是：

神经外科手拳法创伤导致的水肿自由基在 ED（电气刀切割）常因非常大升高，其中所以 IL-6 和 TNF-a 都以。

对此，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上转发则确切提出了批评，如下示意图：

作者对此，尽管对前文则大部份结论对此赞同，但仍有格外商榷的地方。对于水肿自由基的非常大升高，文则中所并未阐述其临床益处，即介导升高后的单单必然。

为此，作者开展了一新深入研究，可用迷你腹腔镜神经外科手拳法行 LC 神经外科手拳法并基本上可用 ED，包括肾气管的触摸。深入研究中所对超过 2000 名病症进行了神经外科手拳法，加载原则上必要遵照 ED 可用规范，过程中所无胆总管烧伤和相不应 ED 副作用所致的延迟愈合。大多数病症拳法后 24 小时内出院且无类似于不适主诉。

Gusto 确切提出：如果在前文则的随 RCT 中所能提供来得多具体内容，包括针对 ED 可用的类似于的游戏，特别是每个病例中所的能量密度参数、电气场可用短时在在等，就能确切介导低水平的增加前提与 ED 能量密度有关，否则两者在在的因果关系难以断言。

格外注意的是，在前文则作者的数据中所，51 单单 2 人（将近 4%）的病症在 LC 拳法后发生了胆管烧伤。这两例病症在科研人员时被剔除独自，但是本事件则让我们对于护士的神经外科手拳法科学学问有所担心，考虑到一般胆管烧伤的发生百余人仅为（0.3%～0.7%），4% 的烧伤百余人总共高于了 10 倍。这就说明在本次 RCT 中所，水肿介导的增加不小一部分可能是因为过度 ED 能量密度所所致的。

看到这里，你有何感想，赞成哪一种观点？

如果不甚多确切，问继续往下读，依靠高频电气刀来得多资讯，才有助毫无疑问来得正确的判断。

电气刀的发明及方法

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频电气刀技拳法导入神经外科神经外科手拳法中所，在控制出血的同时大大增加了拳法中所组织起来切除的精确性。Cushing 确信这项技拳法能希望自己确保安全而有效的完成高难度的脑部神经外科手拳法。然而，他和我们大多数人一样，都早已修习过这项变革技拳法便是的物理方法。

缺点自不必说，而正确性是电气切所带来的零下和电气场侧边扩展（特别是的单种系统的可用）原则上会引致周边组织起来的情况严重损伤。

在 60W 的功百余人下的单电气刀持续 1s 短时在在会引致平原则上 3.5 mm 的危险扩展，但是如果可用短时在在大于 2s，扩展覆盖范围则会超过 20 mm。因此，相较于稍短波形，经常性持续的电气场会增加周边组织起来的损伤。电气零下烧伤则叫做神经外科手拳法范围内的能量密度转化成或是神经外科手拳法范围内以外的杂散电气场（所谓屏外烧伤）。其他如绝缘告终、实际上电气磁场及电气容电气磁场会所致杂散电气场。

因此神经外科手拳法团队的成员除了专业人士技拳法学问，也不应具备对电气神经外科神经外科手拳法的全面重新认识，包括生命体物理学、设备的基本方法以及对组织起来的影响。对拳法者来说，占有基本的学问急需并依照确保安全守则谨慎可用 ED 是极为关键性的。

LC 拳法中所电气刀确保安全可用原则：

1. 电气刀可用同时均需有电气极反馈监控；

2. 的单或双极电气刀原则上可用混合种系统（电气切≤30W，电气凝≤25W）；

3. 禁制对电气刀加载覆盖范围周边地区的组织起来可用金属钳夹闭；

4. 可用稍短波形，持续短时在在小于 1 秒；

5. 为了避免烧伤，电气刀的可用必均需远离关键性组织起来至少 10 mm 以上；

6. 当气管直径 ＞ 2 mm 时，可用解剖镊电气凝（普通镊子宽度将近为 3 mm）。

其实该技拳法本身并没有人错，无论如何未接受基本上的确保安全可用实习是引致电气神经外科神经外科手拳法医源性损伤的主要原因。

技拳法改进

或多或少，分辨电气场密度（CD）和电气场强度（CI）这两个观念，对于确保安全加载来说也十分关键性。单位覆盖面积上流通的电气场量称为电气场密度，即 CD = CI/接触覆盖面积（A/mm2）。这也暗示了为什么电气钩相较于抹刀和大型镊子能来得精确的表征高频电气场。因此，在特定范围内表征相同能量密度时，细薄物件表征愈发精确的同时，前提对周边组织起来影响覆盖范围来得小。

作者确切提出，恰当的可用电气神经外科神经外科手拳法技拳法可以限制介导低水平的增加也避免出现胆总管的烧伤。根据科学学问，来得必要的可用电气神经外科神经外科手拳法可以尽量减少胆总管的烧伤。此外，对物件后头的直径做微小改变可以对电气场密度引致指数级的变化。这样一来，在高效百余人的同时也前提愈发的确保安全有效。

总之，Gusto 看来前文则对于电气刀技拳法所作的结论是不不必要的。目前来得一新电气神经外科技拳法，包括主动电气极检测系统会，组织起来自由基发电气机，以及静脉密封系统会，不仅增加了电气神经外科神经外科手拳法的确保耐用性，也断言了该领域的强大创造力。我们不不应将其妖魔化，而不应当加以提倡并必要可用，通过大幅度增加技拳法以前提病人的确保安全并达到来得好的。

只要该技拳法被早就利用，神经外科医疗低水平绝不会随着确保耐用性的大幅度增加有质的发展。正如斯特拉波所说：「生灵只有一种智, 那就是学问，也只有一种无常，那就是蔑视。」

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校对： 程实习