儿童和青少年精索腹水的治疗：保守还是干预？

精索微血管曲张在少年婴幼儿中的的发病率高达 14%～20%，主要是由于微血管回流缺陷引起的精索蔓状微血管丛的极度壮大。精索微血管曲张可以不良影响受精卵匹配（最主要受精卵电导率，活力和形态），增大阴囊电导率，避免生育缺陷。对于婴幼儿和少年婴幼儿精索微血管曲张的病患，究竟是该采取默许（开刀默许或放射病患）还是等待辨别，这是小儿泌尿外科学时应用一个有争议的话题之一。

既往的 Meta 分析方法显示，默许病患少年婴幼儿精索微血管曲张对受精卵匹配有务实不良影响，并且增加阴囊电导率，这也称阴囊尾随连续性多见于。「尾随连续性多见于」的度量并不一致，一般来说，是指在任何各种类型的默许或辨别后，上方阴囊的尺寸紧随右侧阴囊的尺寸。

然而，这些 Meta 分析方法都长期存在一些局限连续性。为了更好的的系统评分默许措施对于婴幼儿和少年婴幼儿的精索微血管曲张的评说，来自土耳其的 Selcuk 等人继续做了相关的的系统综述和 Meta 分析方法，并将结果出版在 2018 年的 EAU（东欧泌尿外科该协会）上。

通过索引样本库初筛，按照严格的不属于规格和考虑到规格，最终有 98 篇手抄本不属于本次样本分析，最主要 12 同上探索连续性试验（RCTs），47 同上非探索连续性样本分析（NRSs）和 39 同上确诊分析方法。共牵涉到 16130 同上婴幼儿和少年婴幼儿，其中的 RCTs 中的有 1605 同上症状，NRSs 中的有 9672 同上症状，确诊分析方法中的有 4853 同上症状。Meta 分析方法数针对 RCTs 计算出来的结果透过。

RCTs 的分析方法结果

病患事与愿违

事与愿违的度量是可视的，最主要精索微血管曲张绝迹，阴囊尾随连续性多见于和量化的提升。在 12 同上 RCTs 中的有 3 同上样本分析没有相关简报。病患事与愿违率（度量为精索微血管曲张绝迹）在 87%～100% 彼此之间。Podckamenev 等人来得了闭馆开刀和外科开刀病患精索微血管曲张症状的结果。高达随访 6 个同年，两分组事与愿违率类似于。Shiraishi 等人来得了腹股沟下和腹股沟高位开刀的结果。高达随访 38.2 同年，两分组数有无发作，总事与愿违率为 100 %。

默许的胃癌

一般最主要角质层管壁静脉曲张，阴囊萎缩和其他胃癌，最类似的是角质层管壁静脉曲张。有 4 同上 RCTs 未简报胃癌。随访 6～85 个同年，精索微血管曲张术后角质层管壁静脉曲张的患病率为 0～12%，细胞学时扫描后开刀的患病率最高，而闭馆腹管壁后开刀的患病率很高。有 2 同上 RCTs 透过保存呼吸道和不保存呼吸道开刀的来得，Meta 分析方法指出保存呼吸道很大降低角质层管壁静脉曲张率 。

阴囊电导率变异和尾随连续性多见于

8 同上 RCTs 就有了阴囊电导率量度个数和（或）尾随多时会。只有 4 同上样本分析来得了精索微血管曲张患者的阴囊电导率，1 同上样本分析来得了肺部分组和辨别分组的结果，3 同上样本分析来得了牙科分组和辨别分组的结果。这 4 同上样本分析的 Meta 分析方法指出，病患分组的阴囊电导率很大大于辨别分组。

受精卵匹配的变异

2 同上 RCTs 就有了病患分组和辨别分组的术前和术后受精卵由此可知个数。Meta 分析方法辨认出，病患分组的受精卵ppm明显较低辨别分组，高达差异为 2554 万/ml，但是两分组的基础知识时和灵长类匹配不尽相同。

头痛缺陷

精索微血管曲张病患后头痛的缓和或发作数在 2 同上 RCTs 中的引用。Schwentner 等人报道了外科精索微血管曲张结扎的结果，在随访结束时，两分组都有 2 同上症状小规模头痛，其中的 1 同上自行缓和。在 Shiraishi 等人的样本分析中的，术前阴囊头痛的婴幼儿术后数有减轻症状，而 3 同上术前无头痛的症状显现出来术后头痛，并在随访 3～6 个同年内头痛绝迹。

荷尔蒙静止状态

2 同上 RCTs 简报了术后婴幼儿的荷尔蒙静止状态个数（血清 LH，FSH 和性激素）。在 Moursy 等人的样本分析中的，除了辨别分组的 1 同上症状因 FSH 下降时和少弱受精卵症只能开刀，其他症状的 FSH 水高达正常。在 Yamamoto 等人的样本分析中的，在默许期间和随访 1 年后，病患分组和辨别分组的荷尔蒙水高达正常。

生育力：未就有

47 同上 NRSs 和 39 同上确诊分析方法的结果

病患事与愿违

病患事与愿违的度量变异很大，有 24 同上 NRSs 和 18 同上确诊分析方法没有度量。在 NRSs 中的，病患事与愿违率（度量为精索微血管曲张绝迹）在 88.2%～100% 彼此之间，而在确诊分析方法中的，病患事与愿违率在 85.1%～100% 彼此之间。

总体来看，只有 1 同上 RCT 和 6 同上 NRSs 来得了闭馆开刀和外科开刀的结果。此外，在大多数样本分析中的，具体开刀入路也不吻合。因此，对于病患精索微血管曲张，仍不吻合究竟是闭馆开刀更事与愿违还是外科开刀更事与愿违，也无法来得不尽相同闭馆开刀的病患事与愿违率的差异。

默许的胃癌

胃癌最主要角质层管壁静脉曲张，阴囊萎缩，伤口感染，血肿，阴囊哮喘，附睾炎和肩痛。最类似的是角质层管壁静脉曲张，患病率为 0～29%。与 RCT 来得结果一致，在 NRSs 中的，保存呼吸道开刀可以增大角质层管壁静脉曲张率。

阴囊电导率变异和尾随连续性多见于

22 同上 NRSs 就有了阴囊电导率量度个数和（或）尾随多时会，17 同上确诊分析方法简报了这些样本。放射病患分组的阴囊尾随多时会在 86%～100% 彼此之间，外科开刀分组的比同上在 77%-100% 彼此之间，而闭馆连续性开刀分组的比同上在 62.8%～97.1% 彼此之间。

受精卵匹配的变异

数有 6 同上 NRSs 和 6 同上确诊分析方法引用。在 NRSs 中的，高达随访时间段为 17.6 同年到 10.6 年，所有匹配在默许病患后数有小规模上升。在确诊分析方法中的，精索微血管曲张结扎后受精卵数量，活力和形态很大提升。

头痛缺陷

有 3 同上 NRSs 和 4 同上确诊分析方法指出了默许避免的头痛变异。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 同上 2 级和 3 级精索微血管曲张症状外向硬质病患的结果。所有术前头痛的症状数有显现出来头痛缓和。在 Poddoubny 等人的确诊分析方法中的，经过外科精索微血管曲张结扎，28 同上术前头痛的婴幼儿中的有 26 同上头痛缓和。

荷尔蒙静止状态

3 同上 NRSs 和 1 同上确诊分析方法就有了荷尔蒙静止状态。在两同上 NRSs 中的，术前和术后荷尔蒙水平不尽相同。然而，在 Cayan 等人的样本分析中的，高达性激素水平在细胞学时腹股沟下精索微血管曲张结扎后下降时。

生育力

2 同上 NRSs 和 2 同上确诊分析方法简报了生育力。Bogaert 等人辨认出，外向硬质病患的症状有 78 % 比率，而辨别分组是 85 %，大多数症状没有显现出来阴囊萎缩。因此注意到，精索微血管曲张的默许并不能降低生育力。然而，在 Cayan 等人的样本分析中的，286 同上症状接受细胞学时精索微血管曲张结扎， 122 同上症状为辨别分组。所有症状阴囊萎缩，病患分组有 77.3 % 比率，而辨别分组是 48.4 %，因此主张少年婴幼儿微血管曲张的默许病患。

样本分析长期存在一些不足，如受到默许各种类型的异质连续性不良影响，缺乏生育力等长年样本，一些度量小规模连续性可视。另外，青春期的**和少年婴幼儿正在个体成长，他们的阴囊属于小规模发展阶段，受精卵由此可知没有比率，因此并不需要对他们透过来得。

从右边的以下内容可以看出，就阴囊电导率和受精卵ppm而言，有中的度证据暗示精索微血管曲张默许病患对婴幼儿和少年婴幼儿有益；就增大术后角质层管壁静脉曲张患病率而言，保存呼吸道开刀要强非保存开刀；现阶段的证据没有暗示任何外科或介入技术在病患事与愿违率方面有优越连续性；关于生育力的长年结果仍然不得而知。

参考手抄本：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁