尿路感染概述与诊断法

　　概述
尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引发。尿路感染的病发率相当高，在我国1组人群普查中占９．１％。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性，女男比例为１０:１，其中又以农村妇女的病发率较高，好发于婚、育龄妇女、老年妇女和女婴，妊娠期的得病率最高。急性肾盂肾炎诊疗及时者疗效较好。医治主要用抗炎药物，也可用中草药配合医治。慢性肾盂肾炎则医治效果欠佳，多反复发作。膀胱炎及尿道炎医治效果较好
临床表现
1、急性肾盂肾炎1.起病急骤；２寒战、畏寒；3.发热；4.全身不适、头痛、乏力；5.食欲消退、恶心、呕吐；6.尿频、尿急、尿痛；7.腰痛、肾区不适；8.上输尿管点压痛；9.肋腰点压痛；10.肾区叩击痛；11.膀胱区压痛；2、慢性肾盂肾炎1.急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎1样，但通常要轻很多，乃至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显；2.水肿；3.高血压；3、膀胱、尿道炎尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛。尿道分泌物。
诊断根据
1.起病急骤、发热、寒战、畏寒；2.尿频、尿急、尿痛、腰痛；3.肋腰点压痛、肾区叩击痛；4.尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿；5.尿沉渣涂片染色，找到细菌；6.尿细菌培养找到细菌；7.尿菌落计数＞１０的５次方／ｍｌ，有尿频等症状者，＞１０的２次方／ｍｌ也成心义；球菌１０的３次方-１０的４次方／ｍｌ也有诊断意义；8.1小时尿沉渣计数白细胞〉２０万个；9.血常规示白细胞升高，中性粒细胞核左移；10.血沉增快；
医治原则
1.对症支持医治；2.针对病原体的医治；3.保持水电解质平衡；
用药原则
1.对1般急性膀胱炎，选用用药框限“ａ”中的１-２种。2.肾功能良好之急性肾盂肾炎，可选用用药框限“ａ”中的“１”、“２”、“３”、“５”、“６”。3.对反复发作尿路感染，可选用用药框限“ｃ”中的“１”、“２”。4.对所有病人均鼓励多喝水，喝水少的病人应给予输液，保证逐日尿量在２０００ｍｌ以上。5.部份病人可配合服用中药。
辅助检查
1.患者诊断明确者，作检查框限“ａ”中的检查便可；2.由于肾盂肾炎者常复发，故有条件者，应做检查框限“ｂ”中的“１、２”项检查；3.需瞭解有没有尿路畸形、阻塞者，则做检查框限“ｂ”中的“３”项检查。
疗效评价
1.治愈：临床症状消失，肾区无叩击痛，连续3次尿细菌等病原微生物培养阴性。2.好转：临床症状消失，肾区无叩击痛，尿培养仍有细菌生长。3.未愈：临床症状无改良，体征无改变，尿菌阳性。