非洲打响爱滋病预防大战役

为了阻止HIV的较广传播，卫生官员蓝图为美洲2000万名年长者包括输精管环切切除术，但是一些人对其结果坚说是顾虑。

输精管环切切除术可以使HIV由女性传染给至年长者的不确定性降低60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin去年22岁，同居，想告诉他一个女朋友。不过在接下来的6个星期从前，他不得不把爱情放到一边。纳米比亚大城纳米比亚一个晴朗的时分，Marvin正在等待给予输精管环切切除术。他和3个朋友一同坐在切除术室外的长椅上。当被问到是否紧张时，他回答话说，“无论如何。”

在纳米比亚，像Marvin这样的年轻年长者在成长过程从前，总就会收到关于性关系造就不确定性的提醒。近十年，广告牌和墙壁上的宣传语一直在强调性安全以及性流感病毒(HIV)检测的重要性，在此之前纳米比亚超过1/5的居民细菌感染了HIV。不过近期，公共空间和媒体上出现了一个信息：呼吁年长者进行时输精管环切切除术，以减缓细菌感染流感病毒的机所部。

从2007年起，美洲东部和北部的14个国家政府早已加入了一个大规模的公共卫生国家主义，旨在使数以百万计的年长者给予输精管环切切除术，以减缓HIV的较广传播。迄今为止，这些内陆地区从前大约300万名年长者给予了该切除术。2011年末，该蓝图的部分捐款政府部门——世界卫生组织(WHO)、联合国性病规划署(UNAIDS)和宾夕法尼亚州性病即时救援蓝图(PEPFAR)早已将该蓝图公布高优先级。其他捐款政府部门包括琼斯与梅琳达·格兰特基金就会、世界银行和其他国际卫生组织。该蓝图强而有力，意图到2015年，使这些国家政府从前80%所处怀孕年龄的年长者都给予这项切除术。

若这些努力尝试，那么而所造就的在短期内是巨大的。里昂凡尔赛大学公共卫生专家Bertran Auvert说是，超出这一期望就会使这些国家政府从前新细菌感染HIV的人数减缓一半。

不过一些发现者顾虑，动物模型从前输精管环切切除术的益处；也，但是若扩大到试图解决如此混乱的大行其道病时，其缺点可能不就会超出相近的往往。另一个担忧是对女人们的直接影响，她们不就会因此蓝图获得直接保护，因此可能面临更是大的不确定性。严厉批评部分人普遍认为，该蓝图可能增加一些人群细菌感染HIV的不确定性，因为这就会帮助他们进行时有不确定性的，比如退出暂。

“科学实验只是表明，该切除术可以在某种往往上减缓流感病毒从女人们到男人的较广传播，而现在我们表现得好像这是唯一减缓流感病毒较广传播的方式一样。”管理纳米比亚北部玛莎的疟疾研究课题所护士Philip Thuma话说，“作为发现者，我们的实习应以该是退后一步，保留一些质疑。”

潜在入口

输精管环切切除术可能减缓HIV细菌感染不确定性的或许可以追溯到1986年，在此之前在宾夕法尼亚州纽因斯坦医学院实习的内科护士Valiere Alcena当时指出，多明尼加和美洲西部的年长者通常不就会给予输精管环切切除术，从而使输精管上的出血成为性病的潜在入口。

但是其他人这不提议，他们普遍认为一些人群这不适合该方式在，而切除术与性病的相似性也可以由其他因素解释，比如基督教习俗等。

2002年到2007年，发现者在美洲北部进行时了3个随机动物模型。其从前一个科学实验团队由Auvert带领，为南非某内陆地区的年长者包括输精管环切切除术，并与未给予切除术的另一组进行时比照。21个同月后，切除术组从前有20可有HIV细菌感染病可有，而未切除术组有49可有，大约等于切除术使HIV细菌感染不确定性急剧下降了60%。其他两个试验也得到了相似的结果。“在任何公共卫生保护措施从前，得到如此相一致的结果都是非同寻常的。”指派纳米比亚科学实验的芝加哥伊利诺伊大学药理学家Robert Bailey话说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个高不确定性美洲国家政府制订自愿照护年长者输精管环切(VMMC)的保护措施。

依赖于的保护作用

根据一项模拟研究课题，如果足够的年长者投身于到这场国家主义从前，HIV传染给所部将就会大幅急剧下降，就会在10年内减缓30%到50%的HIV细菌感染病可有，大约等于减缓大约340万新细菌感染病可有。到2015年的2030万次切除术，突显后续10年从前的840万次切除术，将就会花费大约20亿美元，但是就会为到2025年的疗程与保健支出节省165亿美元。

在给予自愿照护输精管环切切除术之前，很多人就会给予HIV检验，这并不一定更是多的HIV病可有就会被发现，更是多的人就会进行时疗程。“我普遍认为输精管环切切除术将就会有非常重要的直接影响，因为它的理论上有很多。”Bailey说是。

不过，包括WHO、PEPFAR和进行时动物模型的发现者等有关这场国家主义的追随者都强调，应以确实病人理解切除术只能包括依赖于的保护，还必需他们继续常用暂。

在这一过程从前，参加者只就会得到关于切除术事宜和HIV检验的两次咨询专。相比之下，动物模型从前的参加者就会在切除术前后以及接下来21个同月从前间隔6个同月给予一次专。一些公共卫生提倡者普遍认为，科学实验从前常用的咨询方式应以该复制到较广的国家主义从前，否则它们就不就会有相近的缺点。然而，在一个旨在涉及百万人的国家主义从前，让所有参加者都得到不定期的咨询专是很困难的。而且Auvert等研究课题管理人员都援引了咨询的重要性，他们普遍认为这对给予切除术者的行径直接影响很小。“如果咨询就可以改变并减缓细菌感染HIV的不确定性，那我们在早先就可以阻止美洲HIV的席卷了。”Auvert如是话说。

上进保护措施

输精管环切切除术国家主义的拥护者和提倡者都普遍认为，要在2015年超出2000万人做切除术的期望是一场战役，因为在此之前总体期望只超出了15%。马从前兰州大约翰·霍普金斯大学卫生较广传播研究课题管理人员Erika Layer说是，在纳米比亚的门诊，大部分的谈话都是关于如何实现期望。“这似乎成为了一种趋势——尽而所能使人们进入切除术室。”她话说。因此切除术相关者想出了很多新点子来带给更是多的人。宾夕法尼亚州常驻纳米比亚大使馆早已开始与一些习惯上不就会进行时输精管环切切除术的部落首领合作，希望他们可以“话说服部落居民给予切除术，即使这在其历史习惯上这不是非”，宾夕法尼亚州常驻纳米比亚大使Mark Storella坚说是。同时，方向移动门诊就会返回偏远内陆地区募兵给予切除术的年长者。“由于PEPFAR和其他政府部门，现在纳米比亚的压力很大。”Thuma话说。

其他国家政府也是如此。在纳米比亚，一些门诊甚至在晚上包括“晚间输精管环切切除术”，或者采取金钱上进保护措施。更是多的花销其从前，这给当地为年长者进行时切除术的门诊施加了很大的压力。琼斯与梅琳达·格兰特基金就会实行了财务状况贷款方式在，基于实现切除术期望量的控制能力来捐款各政府部门。“我普遍认为，我们必须注目这种上进保护措施所产生的直接影响。”熟悉该蓝图的一位不愿透露履历的部分人如是话说。他质疑，该保护措施是否就会使切除术相关者减缓其他确实维修服务的支出，比如咨询等。在一篇公开信从前，格兰特基金就会的高级蓝图负责人Sema Sgaier写道：“要确实VMMC的制订不就会直接影响保健水平。”

从捐款者到护士，所有人都对此，输精管环切切除术的努力应以该是扼杀美洲性病大行其道的较广战略的一部分。Bailey说是，尽管2000万人的期望还是很遥远，但这场国家主义就会造就巨大的理论上。“即使你没超出期望，那也只能话说你没对新细菌感染病可有量的减缓产生直接影响。”他话说，“每个切除术都有预防缺点。”

对那些生活在HIV大行其道从前心内陆地区的人们来话说，这种预防缺点尽管很依赖于，但仍旧很带给人。Marvin对自己的决定充满自信。他话说：“我普遍认为，对我来话说，这将是一件好事。”